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病案作为医院的宝贵财富,医院传统的病案管理停留在原始的仓库式管理方保存方式上。如山的病案堆积在柜子里、架子上,尘蒙多时的病案,不是被霉蛀虫咬坏,就是风化变质得面目全非。在这种方式下,病案管理工作人员的工作量大、效率低;查阅使用病案的人需等待很长时间;一份病案一定要等一个医生用完之后才能给另一个医生用,没有实现资源共享;占用医院大量黄金位置的房间,无形中给医院带来潜在的损失;病案资料容易损坏和丢失,国务院颁布实施有关《医疗事故处理条例》.的出台给病案提出更高的要求,病案资料未妥善保管可给医院造成重大经济损失。应广大医疗行业用户朋友的邀请,中科院成都信息技术有限公司联合多家医院研制开发的电子病案系统管理系统得到了多家医院的运用和好评。



电子病案系统由系统管理端和工作站端两大部分组成。其中,系统管理端主要实现系统、数据、用户控制的管理,由系统管理员、科主任等级别的用户使用;工作站端实现电子缩微病历的浏览,以辅助医务人员就诊、科研、查询等。本系统与国际疾病ICD-10电子词典、病案首页管理软件、医院临床信息系统实现数据共享以及无缝衔接,为实现医院管理及临床数字化信息系统奠定了坚实的基础。其中电子病案制作流程如下:



该系统大幅提高档案管理效率;降低了工作人员的劳动强度;提高了电子病案系统使用的方便性、及时性,为医疗、教学、研究、保险、咨询、法律等各个领域的应用提供了有效的手段;可实现资料的远程查询,为资料的异地管理提供基础,为减少占用医院黄金位置的房间提供了可能;查阅者不直接接触原始档案,减轻了医疗档案的管理压力和风险。


1)性能稳定可靠,可适应各类纸张进纸扫描。
2)自动病案目录分类。自动提取关键内容信息,如条码、标示符、手写数字、印刷体字符等。
3)自动图像纠偏,图像画质校正。
4)利用数字档案技术我们可以修复那些已经损坏的文本资料。
5)生成的病案电子文档压缩率高,比胶片扫描电子文档小三倍,画质更好。
6)便于高密度存储;一盘16毫米的缩微胶卷可容纳2600页的文件,而一张CD光盘则可以存储13000页的A4文件,现今的DVD的存储量则是VCD的7倍,可以存储90000页的A4文件。
7)充分利用网络资源,便于异地远程存取;数字化影像远程存取已在诸多领域得到应用,用户无须走出家门便可以查阅所需资料。提高资料的存取速度;用户可以在浩瀚的影像资源中仅花上数秒随时调阅所需资料。
8)一旦数字化完成后便可以无限次地复制而不影响质量,同时还可以多人共享,节约时间。
9)病案资料查阅更安全。系统管理员或者部门管理员可以进行方便的权限设置和分配。 只有授权用户才能进入系统;对进入该系统的用户可以做什么,不可以做什么,都有一个严格的、明确的分工。


1) 分类设置
根据医院使用的实际情况,对病案的组成内容进行完整的分类,比如病案首页,出院记录,入院记录,检验报告等,以后在数字病历进行分类时,就按照这里的分类信息进行分类。

2) 创建病案
将纸张病历转化成数字病历,系统管理员可以对关联信息进行部分创建、修改和调整。该过程包含:
2.1病案信息扫描:由OCR病案阅读机和扫描工作站组成。运行在扫描工作站上的软件获取扫描后的影像文件。
2.2影像文件图像处理,自动校正、增强、压缩
2.3病案信息自动分类归档
2.4病案基本信息自动建立索引
2.5扫描后影像文件质量检查
2.6扫描影像文件资料上传

3)病历浏览
用户浏览电子病历,只能浏览到授权的内容。浏览时,用户选择要浏览的内容,在左边的浏览视图中浏览。我们给用户提供了多种浏览途径。包括左旋转,右旋转,最佳比例浏览,任意比例浏览等。任意比例浏览时,用户只需滚动鼠标的滚轮即可,也可以直接输入浏览比例。浏览时,我们可以全屏浏览,还可以选择"下一页","上一页"以及直接选中病历中的某页来浏览。用户在操作中无需查看操作手册就可以使用,系统操作部分具有丰富的提示功能。

4) 角色维护
角色维护模块只对系统管理员开放,系统管理员可以针对具体情况分配使用该系统的用户在使用该系统时的角色。角色有系统管理员、非受限用户、系统受限用户、科级受限用户、内容受限用户、个案受限用户等。不同角色的用户在使用系统时具有不同的权限。

5)组维护
组维护系统是用组来描述具有相同权限的一类用户。比如对于病人来说,我们建立病人组,指定病人组能查看的病历内容。这样所有的病人都只能查看病案的指定内容。组的个数和内容可以根据实际情况扩展和增减,以方便系统管理员管理为着眼点。操作时,只须点击鼠标和少量输入就可以达到目的,非常方便。
这样不但方便了管理,而且还兼顾了其它因素。比如对病人前来查看病历时,授予个案受限角色并指定给病人浏览的病案号(一般为病人的一个或者多个)。这样,该病人进入系统后就只能查看自己的指定病案的客观病历,对别人的病历和自己的除了客观病历之外的其它部分无权查阅。保证了系统的安全,符合实际的使用情况。

6)用户授权
对使用该系统的用户进行登记、登录信息和授予权限。用户在进入工作站端系统时就用系统管理员提供的登录信息登录,进入系统后就只能在指定的权限范围内使用系统。这样既符合当前病案借阅流程,同时也可以对使用该系统的用户进行限制和跟踪。当系统出现问题(如数据更改、删除、非法转移等)时,系统管理员可以将问题查找到个人。

7) 电子病案维护
数据自动备份\数据DVD刻录备份\病案资料下载\案资料打印

8) 数据导出
该模块在数据查询的基础上提供了数据迁移途径和方法。只有权限较高的用户,如系统管理员具有使用权限。用户可以将查询到的数据"导出"作为数据备份或者其它用途的数据迁移,也可以将查询到的数据刻录成光盘永久存储。

(9)系统日志
系统日志为系统管理员提供了用户使用系统时的操作跟踪途径,如打印、浏览病历中的内容对病案的修改、查询等。方便系统管理员的管理,使用户在使用系统时都规范行为,当用户采用非规范行为使用系统时,我们可以进行最详尽的跟踪和处理。



 
 
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